Adjustable versus non-adjustable suture techniques for concomitant horizontal strabismus: a comparative study.

PURPOSE: To compare the surgical results of adjustable and non-adjustable horizontal strabismus surgery for concomitant horizontal strabismus. METHODS: The charts of 231 patients, who underwent horizontal strabismus surgery, selected using probabilistic sampling, were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups according to the surgical technique used and strabismus type. The adjustable suture technique was used for 107 patients (Group 1), and non-adjustable or conventional surgery was performed in the remaining 124 patients (Group 2). Patients with esotropia (ET) or exotropia (XT) of <55 prism diopters (PD) at distance were included. The following exclusion criteria were applied: all intermittent or vertical deviations, anisotropias >5 PD, syndromes, restrictive or paretic strabismus, reoperations, botulinum toxin injection, and patients postoperatively followed up for <3 months. Surgical success was set to a range between orthotropia and an esodeviation of up to 10 PD for both ET and XT. RESULTS: An amblyopia rate >50% was present in all subgroups. Significant differences between strabismus groups submitted to adjustable technique and non-adjustable on postoperative day 1 were observed (p=0.00 for ET and p=0.01 for XT) and at the last visit for the XT group with a follow-up of at least 1 year (p=0.05). CONCLUSION: The adjustable suture technique produced a higher success rate than non-adjustable strabismus surgery for both ET and XT groups on postoperative day 1. For XT patients, the adjustable suture technique appears to produce better surgical results than non-adjustable surgery, when the surgical goal is long-lasting maintenance of a small hypercorrection.

Adjustable versus non-adjustable suture techniques for concomitant horizontal strabismus: a comparative study / Estudo comparativo das técnicas de sutura ajustável e não ajustável para o estrabismo comitante horizontal

ABSTRACT Purpose: To compare the surgical results of adjustable and non-adjustable horizontal strabismus surgery for concomitant horizontal strabismus. Methods: The charts of 231 patients, who underwent horizontal strabismus surgery, selected using probabilistic sampling, were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups according to the surgical technique used and strabismus type. The adjustable suture technique was used for 107 patients (Group 1), and non-adjustable or conventional surgery was performed in the remaining 124 patients (Group 2). Patients with esotropia (ET) or exotropia (XT) of <55 prism diopters (PD) at distance were included. The following exclusion criteria were applied: all intermittent or vertical deviations, anisotropias >5 PD, syndromes, restrictive or paretic strabismus, reoperations, botulinum toxin injection, and patients postoperatively followed up for <3 months. Surgical success was set to a range between orthotropia and an esodeviation of up to 10 PD for both ET and XT. Results: An amblyopia rate >50% was present in all subgroups. Significant differences between strabismus groups submitted to adjustable technique and non-adjustable on postoperative day 1 were observed (p=0.00 for ET and p=0.01 for XT) and at the last visit for the XT group with a follow-up of at least 1 year (p=0.05). Conclusion: The adjustable suture technique produced a higher success rate than non-adjustable strabismus surgery for both ET and XT groups on postoperative day 1. For XT patients, the adjustable suture technique appears to produce better surgical results than non-adjustable surgery, when the surgical goal is long-lasting maintenance of a small hypercorrection.

RESUMO Objetivo: Comparar os resultados cirúrgicos das técnicas com sutura ajustável e não-justável na cirurgia do estrabismo comitante horizontal. Métodos: Os prontuários de 231 pacientes, submetidos à cirurgia do estrabismo horizontal ao longo de 25 anos e selecionados por amostragem aleatorizada foram revisados retrospectivamente. Os pacientes do estudo foram divididos em dois subgrupos de acordo com a técnica cirúrgica empregada e o tipo de estrabismo. Foram selecionados 107 pacientes submetidos à técnica ajustável (Grupo 1) e 124 patientes submetidos a técnica não ajustável ou convencional (Grupo 2). Foram incluídos esotropias (ET) ou exotropias (XT) com menos de 55 dioptrias prismáticas (DP), medidos para longe. Críterios de exclusão rigorosos foram adotados: todos os desvios intermitentes, desvios verticais, anisotropias maiores que 5 DP, síndromes, estrabismos paréticos ou restritivos, reoperações, injeção de toxina botulínica e pacientes seguidos no pós-operatório inferior a 3 meses. O sucesso cirúrgico foi definido como faixa situada entre ortotropia e esodesvio de até 10 DP, tanto para as esotropias quanto para as exotropias. Resultados: Um índice de ambliopia maior que 50% foi encontrado em todos os subgrupos. O teste do chi- quadrado revelou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de estrabismo submetidos às técnicas com sutura ajustável e não ajustável, no primeiro dia pós-operatório (p=0,00 for ET and p=0,01 for XT) e à última visita para o grupo dos XT, seguidos por pelo menos um ano (p=0,05). Conclusão: A técnica com sutura ajustável produziu maiores índices de sucesso do que a cirurgia de estrabismo não ajustável, para ambos os grupos ET e XT no primeiro dia pós-operatório. Para pacientes com XT, a técnica com sutura ajustável parece produzir melhores resultados cirúrgicos, quando objetiva a manutenção de uma pequena hipercorreção no pós-operatório tardio.

Autism and Möbius sequence: an exploratory study of children in northeastern Brazil.

The psychiatric examination was performed with diagnostic instruments for autism (DSM-IV and Childhood Autism Rating Scale-CARS) in 23 children with Möbius sequence. From the 23 patients studied with Möbius sequence, five (26.1%) met the diagnostic criteria for infantile autism according DSM-IV and two (8.6%), under two years old, showed autistic-like behavior. The scores for six children were compatible to severe autism symptoms according CARS and one child met the criteria for moderate autism symptoms. Among five children with autism, three (60%) had positive history of misoprostol exposure during the first trimester of pregnancy and from two cases autistic-like, one (50%) had positive history of misoprostol exposure during pregnancy. According to our data, this is the first report of Möbius sequence with autism and positive history of misoprostol use during pregnancy.

Autism and Mobius sequence: an exploratory study of children in northeastern Brazil

The psychiatric examination was performed with diagnostic instruments for autism (DSM-IV and Childhood Autism Rating Scale-CARS) in 23 children with Möbius sequence. From the 23 patients studied with Möbius sequence, five (26.1 percent) met the diagnostic criteria for infantile autism according DSM-IV and two (8.6 percent), under two years old, showed autistic-like behavior. The scores for six children were compatible to severe autism symptoms according CARS and one child met the criteria for moderate autism symptoms. Among five children with autism, three (60 percent) had positive history of misoprostol exposure during the first trimester of pregnancy and from two cases autistic-like, one (50 percent) had positive history of misoprostol exposure during pregnancy.According to our data, this is the first report of Möbius sequence with autism and positive history of misoprostol use during pregnancy

Perfil sócio demográfico e gestacional de pacientes com a seqüência de Möbius / Social demographics and pregnancy profile of patiens with Möbius sequence

Analisar o perfil sócio-demográfico e gestacional de uma amostra de pacientes com a sequência de Möbius. Aplicou-se um questionário estruturado em genitores de pacientes com diagnóstico de sequência de Möbius, atendidos em três centros de referência do Estado de Permancuco. Os pacientes foram analisados quanto a dados sócio-demofráficos e gestacionais. Dividiram-se os pacientes em dois grupos, de acordo com a exposição ao misoprostol durante a gestação, sendo o grupo I composto de pacientes não expostos e o II de casos expostos. Dos 28 pacientes estudados, 16 (57,1por cento) eram mulheres. A média de idade dos pacientes foi de 60,5 meses. O grupo II era composto de 17 casos (60,7por cento), sendo que o misoprostol foi utilizado via oral e vaginal em 14 casos (82,4por cento), com dose variandode três (600µg) a 14 comprimifos (2.800µg).nos pacientes do grupo I, não houve queixa de dores na gravidez, e em quatro (14,3por cento), houve sangramento, entretanto, nos do grupo II, houve dor em oito casos (47,1por cento) e hemorragia em 15 (88,2por cento) (p=0,010). O período do dano ao embrião através do uso do misoprostol foi, em média, na quinta semana pós fertilização. História de aborto prévio provocado foi referido em quatro casos (36,4por cento) no grupo I e em um 5,9por cento) no II. Em 25 casos entrevistados a média de idade das genitora foi de 29,3 anos no grupo I, e de 27,6 anos no grupo II, e a dos genitores foi de 30,9 anos no grupo I, e de 25,7 anos no grupo II. Observou-se que 10(66,7por cemto) genitores do grupo II não eram casados, e a profissão paterna mais frequente era comerciante, dois eram desempregados (p=0,049). A avaliação do perfil soció-demográfico e gestacional das genitoras de pacientes com a seqüência de Möbius, mostrou-se como um instrumento válido na análise dos possíveis fatores elucidativos da problemática dessa entidade, observando-se a associação entre o uso do misoprostol no primeiro trimestre da gestação com maior prevalência desses casos, o que foi visto principalmente em pacientes pertencentes a classe social menos privilegiada, com menor freqüência de parceiro estável

Sequência de mobius: aspectos sociais, psicológicos e cognitivos / Sequence of mobius: social, psychological and cognitive aspects

O presente estudo teve como objetivo analisar os principais achados sociais, psicológicos e cognitivos de pacientes com a sequênca de Mobius.Avaliou-se os dados sócio-demográficos e psicológicos obtidos de 26 pacientes portadores de Sequência de Mobius. Dividiu-se o estudo em duas etapas: uma retrospectiva e outra de corte transversal. Analisou-se pacientes de acordo com um protocolo específico, sendo divididos quanto a exposiçäo ou näo ao misoprostol durante a gestaçäo em dois grupo: grupo I do pacientes näo expostos e o II dos expostos. Quanto aa ocupaçäo dos genitores, no grupo I nenhum pai era desempregado, enquanto que no grupo II, 12,5por cento eram desempregados. As mäes do no grupo I eram do lar em 60por cento dos casos, enquanto que no grupo II, 75,0por cento eram do lar. Quanto ao quociente intelectual, seis pacientes foram avaliados e, destes, 50,0por cento apresentaram deficiência mental leve, 16,7por cento apresentaram nível de inteligência acima da média e 33,3por cento tinham inteligência normal. Do total de casos, 20 näo puderam ser avaliados quanto ao quociente intelectual. A atitude de comportamento dos pacientes mostrou que 84,6por cento tinham alto limiar de frustaçäo. As alteraçôes físicas mais frequentemente associadas ao sentimento de frustaçäo alta foram fácies inexpressiva e assimétrica em 57,1por cento, estrabismo convergente em 61,9por cento, pés equinovarum em 76,2por cento e dificuldade da fala em 52,4 por cento. Foi observado que no grupo II os genitores pertenciam a classe social nemos privilegiada. Em alguns casos houve déficit mental leve, mas em outros inteligência normal e um caso com QI acima da média. Houve uma elevada frequência de alta frustaçäo, agressividade e retraimento em pacientes com a Sequência de Mobius

Respostas aos testes de estereopsia em portadores de visäo subnormal / Responses to stereoscopic tests in low vision patients

Os autores selecionaram 27 pacientes portadores de visäo subnormal, em uma faixa etária de 04 a 55 anos (média 16 anos, DP 13,75 anos), com acuidade visual (AV) entre 0,06 a 0,3. A medida da acuidade visual para longe e perto foi feita utilizando tabelas LH ou ETDRS, com correçäo da ametropia. A seguir os pacientes foram submetidos à avaliaçäo da estereopsia pelos testes de Titmus e Lang. A análise dos resultados mostrou que é possível a realizaçäo dos testes Lang e Titmus em portadores de visäo subnormal com acuidade visual de até 0,05. No teste de Titmus foi encontrada uma resposta positiva em 11 pacientes (40,74 por cento) e negativa em 16 pacientes (59,25 por cento) e no Teste de Lang houve uma resposta positiva em 7 (25,92 por cento) pacientes e negativa em 20 (74,07 por cento). Os autores discutem o uso de testes estereoscópicos em pacientes com visäo subnormal

Posicionamento tardio dos retos horizontais, retrocedidos pela técnica da sutura ajustável. Estudo do marcador raiopaco, em olhos humanos / Late positioning of horizontal muscles submitted to adjustable recessions and resections by the traditional technique

Os autores realizaram controle do posiconamento tardio de músculos retos horizontais, submetidos a recuos pela técnica da sutura ajustável e ressecçöes pela técnica tradicional, em 15 pacientes (2 foram excluídos por näo comparecerem aos controles). A posiçäo dos músculos no primeiro dia foi comparada á do trigésimo dia de pós-operatório. Utilizou-se para controle, estudo radiológico de marcador metálico saturado na superfície externa dos músculos retrocedidos e ressecados, junto á inserçäo escleral. Após 30 dias de observaçäo, percebeu-se que dos 13 músculos submetidos a recuos ajustáveis, 3 apresentaram recuos tardios (média=0,385mm), estatísticamente näo significantes (p=0,05). Entre os músculos que foram ressecados, 5 apresentaram recuos tardios (média=0,215mm), estatísticamente näo significativos (p=0,05).

Ausência congênita de reto inferior / Congenital absence of inferior rectus

Os autores apresentam dois casos de ausência congênita do reto inferior, tratados pelo deslocamento vertical dos retos horizontais (cirurgia de Knapp invertida).

Paralisias do VI par / VI nerve paralysis

As principais formas clínicas de paralisia do VI par säo descritas e o diagnóstico diferencial com a Síndrome de Duane e com a Síndrome de Mönius é enfatizado. O autor descreve as técnicas cirúrgicas indicadas para cada caso

Heterotropia cíclica / Cyclic heterotropia

Descreveram-se 4 casos de esotropia cíclica, sendo 2 de causa desconhecida, um, provavelmente secundário a meningite estreptocócica e outro a traumatismo crânio-encefálico. Um paciente adquiriu paralelismo ocular aparentemente definitivo; outro tem apresentado paralelismo ocular desde março de 1984 e em 2 casos o caráter ciclico está inalterado. Nenhum paciente foi operado